El cuidado del adulto con alteraciones cardiovasculares, respiratorias y renales: reconocer el cuadro, priorizar según el ABC y aplicar la conducta de enfermería de primera línea. No se evalúan protocolos de dosificación ni indicaciones quirúrgicas discutidas: el eje es la valoración, la vigilancia y la educación al paciente.
La insuficiencia cardíaca se reconoce por disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxística nocturna, edema y ganancia de peso rápida; la enseñanza clave es el pesaje diario y el reconocimiento temprano de la retención de líquidos. En el síndrome coronario agudo, la prioridad de enfermería es reconocer el dolor torácico típico, obtener un electrocardiograma de 12 derivaciones de inmediato y mantener reposo con monitorización continua. La hipertensión arterial se vigila con mediciones seriadas y educación sobre adherencia; una crisis hipertensiva con síntomas neurológicos es una urgencia. En la valoración vascular periférica se evalúan los cinco signos clásicos de compromiso circulatorio: dolor, palidez, ausencia de pulso, parestesia y frialdad (parálisis en etapas avanzadas).
El asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica comparten la valoración de disnea, uso de músculos accesorios y saturación de oxígeno, pero difieren en la fisiopatología: el asma es reversible, la EPOC no. En el paciente con EPOC avanzada, el oxígeno se titula con cautela porque el estímulo respiratorio puede depender de la hipoxia relativa. La neumonía se reconoce por fiebre, tos productiva, crépitos y taquipnea; la posición de Fowler alta facilita la expansión pulmonar. El uso correcto del pulsioxímetro y la interpretación básica de una gasometría (pH, CO2, HCO3, O2) permiten identificar acidosis o alcalosis respiratoria.
La enfermedad renal crónica se sigue con balance hídrico estricto, restricción de sodio, potasio y fósforo según indicación, y vigilancia de signos de sobrecarga de volumen. En el paciente en diálisis, el acceso vascular (fístula o catéter) se protege: no se toma presión arterial ni se punciona en el brazo del acceso, y se palpa el frémito para confirmar permeabilidad. La lesión renal aguda se sospecha ante oliguria, elevación de creatinina y edema; el registro estricto de ingresos y egresos es la intervención de enfermería más constante.
El manejo del dolor con escalas validadas, la prevención de eventos tromboembólicos con movilización temprana y medias de compresión, y la educación al alta sobre signos de alarma son intervenciones transversales a todo el bloque. Cada pregunta de esta área prioriza el razonamiento sobre la memorización de listas.
1. ¿Qué signo debe enseñarse a vigilar en casa a un paciente con insuficiencia cardíaca?
La ganancia rápida de peso traduce retención de líquidos antes de que aparezcan el edema visible o la disnea, por lo que el pesaje diario en las mismas condiciones es la herramienta de autovigilancia más útil en esta enfermedad. El paciente debe saber a partir de qué aumento avisar a su proveedor. Fuente: educación al paciente con insuficiencia cardíaca, consenso clínico de amplia adopción.
2. Un paciente refiere que necesita dormir con varias almohadas porque se ahoga al acostarse. ¿Cómo se denomina este hallazgo?
La ortopnea es la disnea que aparece al adoptar el decúbito y obliga a incorporarse; el número de almohadas necesarias es una forma sencilla de cuantificar su intensidad y de seguir la evolución. Se distingue de la disnea paroxística nocturna, que despierta al paciente tras un tiempo de sueño. Fuente: semiología cardiovascular aplicada a la valoración de enfermería.
3. Un paciente hospitalizado refiere dolor torácico opresivo de inicio súbito. ¿Cuál es la primera acción?
Ante un dolor torácico de características isquémicas, la prioridad es no aumentar la demanda de oxígeno del miocardio: reposo, valoración inmediata y activación del circuito que permite obtener y leer un electrocardiograma sin demora. Movilizar al paciente para provocar el dolor está contraindicado. Fuente: manejo inicial del dolor torácico agudo en el paciente hospitalizado.
4. ¿Qué conjunto de signos orienta a un compromiso de la circulación en una extremidad?
El compromiso arterial agudo de una extremidad se reconoce por dolor, palidez, ausencia de pulso, parestesia y frialdad, a los que se añade la parálisis en fases avanzadas. Su hallazgo obliga a notificar de inmediato, porque el tiempo de isquemia determina la viabilidad del miembro. Fuente: valoración vascular periférica, contenido estándar de enfermería médico-quirúrgica.
5. Al valorar los pulsos periféricos de las extremidades inferiores, ¿qué debe hacerse siempre?
La comparación bilateral es lo que da valor al hallazgo: una diferencia entre ambas extremidades orienta a un problema localizado, mientras que un pulso débil simétrico sugiere una causa sistémica. La valoración se completa con el color, la temperatura y el llenado capilar. Fuente: técnica de valoración vascular periférica en la práctica de enfermería.
6. ¿Qué idea debe reforzarse en la educación de una persona con hipertensión arterial?
La hipertensión es asintomática durante años, de modo que la ausencia de síntomas es la principal causa de abandono del tratamiento y, a la vez, la razón por la que debe mantenerse. La medición en casa complementa el seguimiento, pero no sustituye la valoración periódica. Fuente: educación al paciente hipertenso en la práctica de enfermería comunitaria.
7. ¿Qué factor puede alterar la medición de la presión arterial?
Un brazalete demasiado estrecho sobreestima la presión y uno demasiado ancho la subestima, por lo que su tamaño debe ajustarse a la circunferencia del brazo. A ello se suman la posición del brazo respecto al corazón, el reposo previo y evitar hablar durante la medición. Fuente: técnica estandarizada de medición de la presión arterial en enfermería.
8. Un paciente con presión arterial muy elevada presenta cefalea intensa y visión borrosa de aparición reciente. ¿Qué corresponde?
La elevación tensional acompañada de síntomas neurológicos, visuales, torácicos o de disnea sugiere afectación de órgano diana y deja de ser una cifra aislada para convertirse en una urgencia. La conducta de enfermería es notificar sin demora y mantener la vigilancia estrecha. Fuente: reconocimiento de la emergencia hipertensiva en el paciente hospitalizado.
9. ¿Qué consejo práctico ayuda a reducir el consumo de sodio en una persona con indicación de restricción?
La mayor parte del sodio de la dieta habitual proviene de alimentos procesados y no del salero, de modo que la lectura de etiquetas y la sustitución de embutidos, enlatados y caldos concentrados tiene mucho más impacto que retirar la sal de la mesa. Las hierbas y las especias permiten mantener el sabor. Fuente: educación nutricional en la restricción de sodio, consenso de práctica clínica.
10. ¿Cómo se explora la presencia de edema con fóvea en las extremidades inferiores?
La presión sostenida unos segundos sobre una zona con plano óseo subyacente —maléolo o cara anterior de la tibia— deja una depresión visible cuando existe edema con fóvea. La exploración se completa comparando ambas extremidades y midiendo el perímetro para seguir la evolución. Fuente: técnica de exploración del edema periférico en la valoración de enfermería.
11. ¿Qué diferencia conceptual existe entre el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica?
El rasgo que separa ambas entidades es la reversibilidad de la obstrucción: en el asma la limitación al flujo aéreo revierte de forma sustancial, mientras que en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica persiste. Esa diferencia orienta tanto la valoración como la educación al paciente. Fuente: fundamentos de fisiopatología respiratoria en enfermería médico-quirúrgica.
12. ¿Qué hallazgo indica un aumento del trabajo respiratorio?
El reclutamiento de la musculatura accesoria del cuello y el tiraje intercostal indican que la respiración ha dejado de ser un acto pasivo y exige esfuerzo, lo que precede al agotamiento respiratorio. Se valoran junto con la frecuencia, la saturación y la capacidad de hablar en frases completas. Fuente: valoración del patrón respiratorio en enfermería médico-quirúrgica.
13. ¿Qué posición suele aliviar la disnea en un paciente con enfermedad pulmonar crónica?
La posición de trípode —sentado, inclinado hacia adelante y con los brazos apoyados— fija la cintura escapular y permite que la musculatura accesoria trabaje con mayor eficacia sobre la caja torácica. Es una postura que muchos pacientes adoptan de forma espontánea. Fuente: fundamentos del posicionamiento en el paciente con dificultad respiratoria.
14. ¿Qué precaución se aplica al administrar oxígeno a un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica avanzada?
En este grupo de pacientes el aporte de oxígeno se ajusta a un objetivo de saturación indicado y se acompaña de vigilancia del nivel de conciencia y del patrón respiratorio, porque un aporte excesivo puede deprimir el estímulo ventilatorio. La titulación exige reevaluación frecuente, no una única medición. Fuente: recomendaciones de oxigenoterapia en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
15. ¿Qué combinación de hallazgos orienta a una neumonía en el paciente adulto?
La combinación de fiebre, tos con expectoración, aumento de la frecuencia respiratoria y crépitos localizados orienta a una consolidación pulmonar. En el adulto mayor la presentación puede ser atípica, con confusión aguda o caída como primer signo, lo que exige un umbral de sospecha más bajo. Fuente: valoración del paciente con infección respiratoria en enfermería médico-quirúrgica.
16. ¿Qué medida favorece la eliminación de secreciones en un paciente con secreciones espesas?
La hidratación adecuada fluidifica las secreciones y la movilización, junto con la técnica de tos eficaz y los ejercicios respiratorios, facilita su expulsión. Suprimir una tos productiva retiene las secreciones y favorece la sobreinfección. Fuente: técnicas de higiene bronquial en el cuidado respiratorio de enfermería.
17. En una gasometría, ¿qué indica un pH por debajo del valor de referencia?
Un pH por debajo del rango de referencia define acidosis, y el siguiente paso es determinar su origen observando el dióxido de carbono y el bicarbonato: si el dióxido de carbono está elevado, el origen es respiratorio; si el bicarbonato está descendido, es metabólico. Fuente: interpretación básica del equilibrio ácido-base en enfermería médico-quirúrgica.
18. ¿Qué parámetro orienta a un origen respiratorio de un trastorno del equilibrio ácido-base?
El dióxido de carbono refleja el componente respiratorio del equilibrio ácido-base, mientras que el bicarbonato refleja el componente metabólico; comparar la dirección de ambos con el pH permite identificar el origen y si existe compensación. Fuente: interpretación del equilibrio ácido-base, contenido estándar de la formación de enfermería.
19. ¿Qué precaución se aplica durante la aspiración de secreciones de la vía aérea?
Cada aspiración se limita en el tiempo y se intercala con períodos de recuperación, porque la maniobra retira aire además de secreciones y puede producir hipoxia, bradicardia o lesión de la mucosa. La valoración de la saturación y de la tolerancia entre pasadas guía la decisión de repetir. Fuente: técnica de aspiración de secreciones en el cuidado respiratorio de enfermería.
20. ¿Cómo se instruye a un paciente para realizar una tos eficaz?
La tos eficaz requiere una inspiración profunda previa que genere el volumen necesario, una breve pausa y una espiración forzada; en el paciente con incisión abdominal o torácica se acompaña de sujeción de la herida. La tos superficial repetida agota sin movilizar secreciones. Fuente: técnicas de fisioterapia respiratoria aplicadas a la educación del paciente.
21. ¿Qué vigilancia es constante en el paciente con enfermedad renal crónica avanzada?
En la enfermedad renal avanzada la capacidad de eliminar agua y solutos está reducida, por lo que el balance hídrico y el peso diario son los indicadores más sensibles de sobrecarga, junto con la aparición de edema, disnea o hipertensión. La vigilancia se acompaña del control de la ingesta indicada. Fuente: cuidado de enfermería en la enfermedad renal crónica, contenido estándar médico-quirúrgico.
22. ¿Qué precaución se aplica en el brazo donde el paciente tiene una fístula arteriovenosa?
La fístula es el acceso vital del paciente en hemodiálisis: la compresión por un brazalete, una punción o un vendaje apretado puede trombosarla. Se señaliza el brazo, se palpa el frémito y se ausculta el soplo en cada turno para confirmar la permeabilidad. Fuente: cuidado del acceso vascular en el paciente en hemodiálisis, práctica estándar de enfermería.
23. ¿Cómo se comprueba que una fístula arteriovenosa es permeable?
La palpación del frémito —esa vibración continua sobre el trayecto— y la auscultación del soplo confirman que la fístula tiene flujo. Su desaparición es un hallazgo que se notifica de inmediato, porque la trombosis del acceso compromete el tratamiento dialítico. Fuente: valoración del acceso vascular en el paciente en hemodiálisis.
24. ¿Qué hallazgo hace sospechar una lesión renal aguda en un paciente hospitalizado?
El descenso del volumen urinario respecto al patrón previo del paciente, junto con la elevación de los marcadores de función renal y la aparición de edema, orienta a lesión renal aguda. Por eso el registro riguroso de ingresos y egresos es una intervención de enfermería con valor diagnóstico. Fuente: reconocimiento precoz de la lesión renal aguda en el paciente hospitalizado.
25. ¿Qué estrategia ayuda a un paciente con restricción de líquidos a tolerar la sed?
Distribuir el volumen permitido a lo largo del día, cuidar la higiene bucal, usar enjuagues sin tragar y ofrecer trocitos de hielo contabilizados alivia la sed sin exceder la restricción. Los alimentos salados la aumentan y comprometen el control de volumen. Fuente: educación al paciente con restricción hídrica, práctica estándar de enfermería.
26. ¿Qué conjunto de hallazgos orienta a un déficit de volumen?
El déficit de volumen se manifiesta con signos de reducción del líquido circulante: sequedad de mucosas, taquicardia compensadora, descenso de la presión al incorporarse y disminución de la diuresis. Los hallazgos de la segunda y la tercera opción corresponden al exceso de volumen, el cuadro opuesto. Fuente: valoración del estado de volumen en enfermería médico-quirúrgica.
27. ¿Cómo se explora la hipotensión postural en un paciente?
La exploración consiste en medir presión y pulso con el paciente acostado y repetir la medición tras incorporarse, valorando además la aparición de mareo. Un descenso significativo al cambiar de posición identifica a un paciente con riesgo elevado de caída. Fuente: técnica de valoración de la hipotensión ortostática en enfermería.
28. ¿Por qué se mide la diuresis horaria en un paciente inestable?
El riñón es uno de los primeros órganos que reduce su función cuando la perfusión disminuye, de modo que la caída de la diuresis horaria anticipa el deterioro hemodinámico antes de que la presión arterial se altere de forma evidente. Su registro riguroso es una intervención de vigilancia, no un trámite. Fuente: monitorización de la diuresis en el paciente crítico e inestable.
29. ¿Qué instrucción se da a un paciente con insuficiencia cardíaca sobre el pesaje en casa?
La utilidad del peso está en la comparación entre días, y eso exige estandarizar las condiciones: misma hora, misma báscula, ropa equivalente y registro escrito. El paciente debe conocer el umbral de aumento a partir del cual llamar a su proveedor. Fuente: educación al paciente con insuficiencia cardíaca sobre autovigilancia del peso.
30. ¿Cuál es el papel de la enfermería respecto al electrocardiograma en un episodio de dolor torácico?
En el dolor torácico el tiempo es determinante, y los protocolos institucionales facultan a la enfermería para obtener el trazado sin demora y garantizar que alguien capacitado lo interprete de inmediato. Retrasarlo por trámites administrativos retrasa toda la cadena de decisiones. Fuente: protocolos de atención inicial del dolor torácico en el paciente hospitalizado.
31. Suena la alarma del monitor de un paciente por una alteración del ritmo. ¿Cuál es la primera acción?
El monitor informa sobre la actividad eléctrica, no sobre la situación del paciente: un trazado alarmante en una persona consciente y estable puede deberse a un artefacto, y un trazado aparentemente aceptable puede coexistir con un deterioro clínico. Se valora primero a la persona. Fuente: principios de monitorización cardíaca en el cuidado de enfermería.
32. Tras un cateterismo por vía femoral, ¿qué vigila la enfermería en el sitio de punción?
La vigilancia se centra en el sitio de punción —sangrado activo, hematoma en expansión— y en la perfusión distal de la extremidad, valorando pulso, color, temperatura y sensibilidad. El reposo y la posición indicados forman parte de la prevención del sangrado. Fuente: cuidado de enfermería tras procedimientos vasculares percutáneos.
33. ¿Qué orientación general se da sobre la actividad física en la rehabilitación cardíaca?
La progresión de la actividad se realiza según el plan establecido y se acompaña de la enseñanza de los signos que obligan a detenerse: dolor torácico, disnea desproporcionada, mareo o palpitaciones. Ni el reposo indefinido ni la progresión improvisada son seguros. Fuente: principios de rehabilitación cardíaca aplicados a la educación del paciente.
34. ¿Qué hallazgo en una extremidad inferior hace sospechar una trombosis venosa profunda?
La asimetría es la clave: dolor, aumento del perímetro, calor y enrojecimiento en una sola extremidad orientan a trombosis venosa profunda y obligan a notificar sin masajear la zona. Los hallazgos bilaterales y simétricos apuntan a otras causas. Fuente: reconocimiento de la trombosis venosa profunda en el paciente hospitalizado.
35. ¿Qué se enseña sobre el uso correcto de las medias de compresión graduada?
Se colocan antes de levantarse, cuando el edema es mínimo, y deben quedar lisas: un pliegue o un borde enrollado actúa como torniquete y produce el efecto contrario al buscado. Se retiran periódicamente para valorar la piel de la extremidad. Fuente: uso de medias de compresión en la prevención del tromboembolismo venoso.